Botulinum toxin types a and b , lcd 25mg + 100mg

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TrailBlazer aziende sanitarie 04001 (04101, 04201, 04301, 04401, 04901). 04002 (04102, 04.202, 04.302, 04.402). AMA CPT / ADA CDT diritto d'autore codici CPT, descrizioni e altri dati sono solo copyright 2010 American Medical Association (o altra data di pubblicazione del CPT). Tutti i diritti riservati. si applicano le clausole FARS / DFARS applicabili. Corrente Dental Terminologia (CDT) (compresi i codici di procedura, nomenclatura, i descrittori e gli altri dati in essi contenuti) è coperto da copyright dalla American Dental Association. пїЅ 2002, 2004 American Dental Association. Tutti i diritti riservati. applicare applicabile FARS / DFARS. Giurisdizione geografica primaria CO. NM. OK. TX: Servizio Sanitario indiano. End strutture malattia renale allo stadio terminale (ESRD). Per anziani non autosufficienti Servizi (SNFs). Rurali Cliniche (RHCS). La transizione fornitori legacy WPS. Articolo originale Data di Efficacia L'articolo di revisione Data di Efficacia Articolo Fine Data di Efficacia Tossina botulinica di tipo A è stato utilizzato per più di due decenni ed è derivato da una cultura del ceppo Hall of Clostridium botulinum. Tossina botulinica di tipo B è stato approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) nel dicembre 2000 ed è derivato dal ceppo Bean del Clostridium botulinum. Tipo B ha la stessa azione sulla conduzione neuromuscolare (blocco) come tipo A. Tossina botulinica di tipo A e tossina botulinica di tipo B hanno molte somiglianze e l'esperienza è stata acquisita, consenso medico ha progressivamente sviluppato che i due tossine sono simili, ma non identici, le proprietà. Come risultato, approvata indicazioni per le due tossine differiscono. Le indicazioni accettate separati per le due tossine saranno combinati in un unico elenco di indicazioni che rientrano in questa LCD. Tuttavia, è la responsabilità dei fornitori di utilizzare ogni farmaco secondo le indicazioni approvate a meno che non ci sono ragioni valide e documentate che indicano il motivo per cui viene utilizzato il modulo non approvato. Parte A Istruzioni del programma: Motivi del rifiuto Trattamento delle rughe della pelle (codice ICD-9-CM 701,8) è estetica e non è coperto da Medicare (per Manuale Medicare polizza di Capitolo 16, Sezione 120). spasmo anale, colon irritabile, discinesia biliare o qualsiasi trattamento di condizioni spastiche non elencati come coperte sul display LCD sono considerati cosmetici, in fase di sperimentazione o meno sicuro ed efficace. Il trattamento di tensione muscolare o il mal di testa per le diagnosi non elencati nei codici пїЅICD-9-CM che le sezioni Medical Support NecessityпїЅ è considerata non provata efficacia. Tutte le altre indicazioni non elencate nelle пїЅIndications e limitazioni di sezione CoverageпїЅ del relativo LCD. Servizio (s) reso è (sono) non è coerente con gli standard accettati di pratica medica. La cartella clinica non verifica che il servizio descritto dal codice CPT / HCPCS è stato fornito. La cartella clinica non verifica che la via di somministrazione è stata medicalmente necessarie. La quantità di farmaco sprecata non è ragionevole o documentata. Il servizio non segue le linee guida del relativo LCD. Il servizio è considerato: Investigativo. Per scopi cosmetici. A esclusione del programma. In caso contrario, non coperti. Mai medicalmente necessarie. Fare riferimento alla corretta codifica Initiative (CCI) per le linee guida di codifica corretta e combinazioni di codice applicabili specifiche prima di fatturazione Medicare. Le disposizioni di questo LCD non hanno la precedenza sulle modifiche CCI. La diagnosi (es) deve essere presente su ogni richiesta presentata e codificato per il più alto livello di specificità per quella data di servizio. Per segnalare questi servizi, utilizzare il HCPCS appropriata o il codice CPT (s). Tutti i criteri di copertura devono essere soddisfatti prima di Medicare può rimborsare questo servizio. Quando fatturazione per questo servizio in una situazione non coperta (ad esempio, non soddisfa le indicazioni della relativa LCD), utilizzare il modificatore appropriato (vedi sotto). Per fatturare il paziente per i servizi che non sono coperti (sperimentale / sperimentale o non ragionevole e necessario) sarà in genere richiedono un beneficiario Avviso Advance (ABN) essere ottenuto prima che il servizio è reso. modificatori: GA: Rinuncia della dichiarazione di responsabilità rilasciata come richiesto dalla politica pagatore singolo caso. (Utilizzare per i pazienti che non rispondono alle indicazioni coperte e le limitazioni di questo LCD e per i quali un ABN è in archivio.) (ABN non ha bisogno di essere presentato, ma deve essere reso disponibile su richiesta.) GZ: articolo o servizio dovrebbe essere negato come non ragionevole e necessaria. (Utilizzare per i pazienti che non soddisfano le indicazioni coperte e le limitazioni di questo LCD e chi non ha firmato un ABN e il fornitore si aspetta l'oggetto / servizio per essere negato. Tutti gli articoli della linea reclamo presentato con il modificatore GZ verrà negato automaticamente e non essere soggetto a revisione medica complessa.) GY: articolo o servizio è statutariamente esclusi o non soddisfano la definizione di alcun beneficio Medicare. Vedi anche Bill Tipo e sezioni di codice entrate inferiori. Coding Drug sprechi (JW modificatore) Medicare prevede il pagamento per la droga scartato / biologica rimanendo in un prodotto di droga monouso dopo la somministrazione di ciò che è ragionevole e necessaria per la condizione patientпїЅs. Se il medico ha fatto sforzi in buona fede per ridurre al minimo la parte non utilizzata del farmaco / biologica nel modo in cui i pazienti sono in programma e come ha ordinato, accettato, immagazzinato e utilizzato il farmaco e ha fatto sforzi in buona fede per ridurre al minimo la parte non utilizzata del farmaco nel modo in cui è fornito, allora il programma coprirà la quantità di farmaco scartato insieme con la quantità somministrata. Se dopo aver preso le misure sopra di una porzione del flacone monouso, scartare, HCPCS modificatore JW può essere utilizzato per indicare la quantità di farmaco scartato / non somministrati a pazienti. La quantità somministrata e la quantità deve essere sprecato fatturato riguardante lo stesso credito. La quantità somministrata deve essere su una riga separata dettaglio dalla quantità sprecata, indicato con il modificatore JW (se applicabile). Il modificatore JW non sarebbe stato utilizzato per fatturazioni sinistri quando la dose effettiva del farmaco / biologica somministrata è inferiore all'unità di fatturazione stabilito dalla descrizione HCPCS (ad esempio, la descrizione del codice HCPCS comprende già la quantità somministrata insieme con la quantità sprecato. Esempio : 75 mg di meperidina HCl (J2175, m eperidine cloridrato, per 100 mg) viene somministrato quantità di codice Bill HCPCS J2175 пїЅ1.пїЅ il pagamento sarà fornito per J2175, 100 mg, che comprende la quantità somministrata (75 mg) e la quantità. scartato (25 mg)). Si prega di fare riferimento пїЅDrug WastageпїЅ a http://www. trailblazerhealth. com/Publications/Job%20Aid/Drug%20Wastage. pdf пїЅ per gli esempi di determinare il modo corretto di spreco di fatturazione droga per Medicare. Esempi di fatturazione Utilizzo JW: пїЅPer unitпїЅ esempio, più ients Pat: Un medico orari tre pazienti Medicare di ricevere tossina botulinica di tipo A lo stesso giorno entro la durata designata del prodotto. Attualmente, Botox è disponibile solo in una dimensione di 100 unità. Una volta Botox viene ricostituito in ufficio physicianпїЅs, ha una durata di sole quattro ore. Spesso, un paziente riceve meno di una dose da 100 unità. Il medico amministra 30 unità per ogni paziente. I rimanenti 10 unità sono fatturati a Medicare sul conto dell'ultimo paziente. La richiesta per l'ultimo paziente indicherebbe J0585 fatturato a quantità 30 (per indicare la quantità somministrata al paziente) su una linea particolare. La linea di dettagli successivo indicherebbe J0585JW fatturati in quantità 10 (per indicare le 10 unità sprecate dal flaconcino da 100 unità). Quando un codice di tipo HCPCS пїЅper unitпїЅ viene fatturato, l'intero flaconcino può essere rappresentato in più di una riga e / o pretesa come questo esempio. пїЅPer unitпїЅ Esempio, singolo Pat iente: Un medico deve amministrare 15 unità di tossina botulinica di tipo A ad un paziente Medicare, e non è pratico per programmare un altro paziente che richiede tossina botulinica. Per esempio, il medico ha solo un paziente che necessita di tossina botulinica, o quando il medico vede il paziente per la prima volta e non so la condizione patientпїЅs. La richiesta di questo paziente indicherebbe J0585 fatturato almeno quantità 15 (per indicare la quantità somministrata al paziente) su una linea particolare. La linea di dettagli successivo indicherebbe J0585JW fatturati in quantità 85 (per indicare le 85 unità sprecate dal flaconcino da 100 unità). Nota: In entrambi gli esempi sopra l'intero 100 unità che erano una spesa al provider di fatturazione sono valutate con la combinazione del codice farmaco su una riga di dettaglio e lo spreco JW sulla successiva riga di dettaglio. La descrizione codice per J0585 è classificato in questo modo perché il codice descrizione non indica un intero flacone di 100 unità, ma una rottura per unità del flaconcino. Parte Istruzioni B del programma: Motivi del rifiuto Trattamento delle rughe della pelle (codice ICD-9-CM 701,8) è estetica e non è coperto da Medicare (per Manuale Medicare polizza di Capitolo 16, Sezione 120). spasmo anale, colon irritabile, discinesia biliare o qualsiasi trattamento di condizioni spastiche non elencati come coperte sul display LCD sono considerati cosmetici, in fase di sperimentazione o meno sicuro ed efficace. Il trattamento di tensione muscolare o il mal di testa per le diagnosi non elencati nei codici пїЅICD-9-CM che le sezioni Medical Support NecessityпїЅ è considerata non provata efficacia. Tutte le altre indicazioni non elencate nelle пїЅIndications e limitazioni di sezione CoverageпїЅ del relativo LCD. Servizio (s) reso è (sono) non è coerente con gli standard accettati di pratica medica. La cartella clinica non verifica che il servizio descritto dal codice CPT / HCPCS è stato fornito. La cartella clinica non verifica che la via di somministrazione è stata medicalmente necessarie. La quantità di farmaco sprecata non è ragionevole o documentata. Il servizio non segue le linee guida del relativo LCD. Il servizio è considerato: Investigativo. Per scopi cosmetici. A esclusione del programma. In caso contrario, non coperti. Mai medicalmente necessarie. Fare riferimento alla corretta codifica Initiative (CCI) per le linee guida di codifica corretta e combinazioni di codice applicabili specifiche prima di fatturazione Medicare. Le disposizioni di questo LCD non hanno la precedenza sulle modifiche CCI. La diagnosi (es) deve essere presente su ogni richiesta presentata e codificato per il più alto livello di specificità per quella data di servizio. Per segnalare questi servizi, utilizzare il HCPCS appropriata o il codice CPT (s). Tutti i criteri di copertura devono essere soddisfatti prima di Medicare può rimborsare questo servizio. Quando fatturazione per questo servizio in una situazione non coperta (ad esempio, non soddisfa le indicazioni della relativa LCD), utilizzare il modificatore appropriato (vedi sotto). Per fatturare il paziente per i servizi che non sono coperti (sperimentale / sperimentale o non ragionevole e necessario) sarà in genere richiedono un beneficiario Avviso Advance (ABN) essere ottenuto prima che il servizio è reso. modificatori: GA: Rinuncia della dichiarazione di responsabilità rilasciata come richiesto dalla politica pagatore singolo caso. (Utilizzare per i pazienti che non rispondono alle indicazioni coperte e le limitazioni di questo LCD e per i quali un ABN è in archivio.) (ABN non ha bisogno di essere presentato, ma deve essere reso disponibile su richiesta.) GZ: articolo o servizio dovrebbe essere negato come non ragionevole e necessaria. (Utilizzare per i pazienti che non soddisfano le indicazioni coperte e le limitazioni di questo LCD e chi non ha firmato un ABN e il fornitore si aspetta l'oggetto / servizio per essere negato. Tutti gli articoli della linea reclamo presentato con il modificatore GZ verrà negato automaticamente e non essere soggetto a revisione medica complessa.) GY: articolo o servizio è statutariamente esclusi o non soddisfano la definizione di alcun beneficio Medicare. Bill Tipo e Revenue Codici seguito non si applicano a parte B. Coding Drug sprechi (JW modificatore) Medicare prevede il pagamento per la droga scartato / biologica rimanendo in un prodotto di droga monouso dopo la somministrazione di ciò che è ragionevole e necessaria per la condizione patientпїЅs. Se il medico ha fatto sforzi in buona fede per ridurre al minimo la parte non utilizzata del farmaco / biologica nel modo in cui i pazienti sono in programma e come ha ordinato, accettato, immagazzinato e utilizzato il farmaco e ha fatto sforzi in buona fede per ridurre al minimo la parte non utilizzata del farmaco nel modo in cui è fornito, allora il programma coprirà la quantità di farmaco scartato insieme con la quantità somministrata. Se dopo aver preso le misure sopra di una porzione del flacone monouso, scartare, HCPCS modificatore JW può essere utilizzato per indicare la quantità di farmaco scartato / non somministrati a pazienti. La quantità somministrata e la quantità deve essere sprecato fatturato riguardante lo stesso credito. La quantità somministrata deve essere su una riga separata dettaglio dalla quantità sprecata, indicato con il modificatore JW (se applicabile). Il modificatore JW non sarebbe stato utilizzato per fatturazioni sinistri quando la dose effettiva del farmaco / biologica somministrata è inferiore all'unità di fatturazione stabilito dalla descrizione HCPCS (ad esempio, la descrizione del codice HCPCS comprende già la quantità somministrata insieme con la quantità sprecato. Esempio : 75 mg di meperidina HCl (J2175, m eperidine cloridrato, per 100 mg) viene somministrato quantità di codice Bill HCPCS J2175 пїЅ1.пїЅ il pagamento sarà fornito per J2175, 100 mg, che comprende la quantità somministrata (75 mg) e la quantità. scartato (25 mg)). Si prega di fare riferimento пїЅDrug WastageпїЅ a http://www. trailblazerhealth. com/Publications/Job%20Aid/Drug%20Wastage. pdf пїЅ per gli esempi di determinare il modo corretto di spreco di fatturazione droga per Medicare. Esempi di fatturazione Utilizzo JW: пїЅPer unitпїЅ esempio, più ients Pat: Un medico orari tre pazienti Medicare di ricevere tossina botulinica di tipo A lo stesso giorno entro la durata designata del prodotto. Attualmente, Botox è disponibile solo in una dimensione di 100 unità. Una volta Botox viene ricostituito in ufficio physicianпїЅs, ha una durata di sole quattro ore. Spesso, un paziente riceve meno di una dose da 100 unità. Il medico amministra 30 unità per ogni paziente. I rimanenti 10 unità sono fatturati a Medicare sul conto dell'ultimo paziente. La richiesta per l'ultimo paziente indicherebbe J0585 fatturato a quantità 30 (per indicare la quantità somministrata al paziente) su una linea particolare. La linea di dettagli successivo indicherebbe J0585JW fatturati in quantità 10 (per indicare le 10 unità sprecate dal flaconcino da 100 unità). Quando un codice di tipo HCPCS пїЅper unitпїЅ viene fatturato, l'intero flaconcino può essere rappresentato in più di una riga e / o pretesa come questo esempio. пїЅPer unitпїЅ Esempio, singolo Pat iente: Un medico deve amministrare 15 unità di tossina botulinica di tipo A ad un paziente Medicare, e non è pratico per programmare un altro paziente che richiede tossina botulinica. Per esempio, il medico ha solo un paziente che necessita di tossina botulinica, o quando il medico vede il paziente per la prima volta e non so la condizione patientпїЅs. La richiesta di questo paziente indicherebbe J0585 fatturato almeno quantità 15 (per indicare la quantità somministrata al paziente) su una linea particolare. La linea di dettagli successivo indicherebbe J0585JW fatturati in quantità 85 (per indicare le 85 unità sprecate dal flaconcino da 100 unità). Nota: In entrambi gli esempi sopra l'intero 100 unità che erano una spesa al provider di fatturazione sono valutate con la combinazione del codice farmaco su una riga di dettaglio e lo spreco JW sulla successiva riga di dettaglio. La descrizione codice per J0585 è classificato in questo modo perché il codice descrizione non indica un intero flacone di 100 unità, ma una rottura per unità del flaconcino. Codici Bill Type I contraenti possono specificare i tipi di disegno di legge per aiutare i fornitori di identificare quei tipi Bill tipicamente utilizzati per segnalare questa servizio. L'assenza di un tipo di Bill non garantisce che la politica non si applica a questo tipo di Bill. Totale assenza di tutti i tipi di Bill indica che la copertura non è influenzata da Bill Type e la politica dovrebbe essere assunto, si applichino anche a tutte le richieste. 12X, 13X, 18X, 21X, 22X, 23X, 71X, 73X, 77X, 85X пїЅ Tipo Bill Note: Codice 73X end-datato per Medicare usa 31 mar 2010; codice 77X efficace per le date di servizio 1 ° aprile 2010 o dopo. I contraenti possono specificare i codici di reddito per aiutare i fornitori di identificare quei codici Revenue tipicamente utilizzati per segnalare questa servizio. Nella maggior parte dei casi i codici delle entrate sono puramente consultivo; se non specificato nei servizi di politica riportati sotto altri codici I ricavi sono ugualmente soggetti a questa determinazione copertura. Totale assenza di tutti i codici Entrate indica che la copertura non sia influenzato da codice fiscale e la politica dovrebbe essere assunto, si applichino anche a tutti i codici delle entrate. Nota: TrailBlazer ha individuato i codici Bill Tipo e Revenue applicabile per l'uso con i codici / HCPCS CPT inclusi in questo LCD. Provider Si ricorda che i codici non tutto il CPT / HCPCS elencati possono essere fatturati con tutta Bill tipo e / o codici di entrate elencati. codici CPT / HCPCS devono essere fatturati con specifici codici Bill Tipo e ricavi. I fornitori sono invitati a fare riferimento al CMS Internet-soltanto manuale (IOM) Pub. 100-04, Manuale Elaborazione reclami, per ulteriori indicazioni. I fornitori sono ricordato di fare riferimento ai lunghi descrittori dei codici CPT nel loro libro CPT. L'American Medical Association (AMA) e il Centers for Medicare & amp; Medicaid Services (CMS) richiedono l'uso di brevi descrittori CPT nelle politiche pubblicati sul Web.